情報公開

当院は、公益財団法人が運営を行っている市立病院として、柏市域等における住民の健康を守るということを自らの使命としており、その実現のため小児救急医療などの医療機能の拡充に加え、災害時医療や感染症の拡大防止などの非常時の医療にも取り組んでいくこととしています。
そのような取り組みを行うにあっては、まずは、その基礎となる組織体制がしっかりしていなければなりません。

そのための主な取り組みとして当院では、診療部、看護部、診療協力部、事務部などの機能別の部門に横断的に関わる医療安全管理室や相談室（CS室）を設置し、医療安全や相談等、専門性の追求や情報の共有化を図っています。また、各部門の有志からなる広報委員会において、広報誌を制作・発行するなど、情報発信にも努めています。

感染防止対策の主な取り組み

1. 手指衛生を中心とした標準予防策の徹底
   WHOの手指衛生のFive momentsを推奨し、各部門のリンクスタッフ（看護チーム）が手指衛生の取り組みを行い、毎月評価を行っています。
2. 感染症別・処置別予防策の実施
   疾患に応じ経路別予防策が選択し実施できるようにしています。
3. 院内ラウンドによる感染防止策対策の確認・指導
   院内ラウンドを毎週実施し、感染対策の実施状況を把握し必要に応じて実施での指導や環境のラウンドを行いながら、指導や改善点を確認しています。
4. 感染対策に関する職員教育、相談
   入職時の感染対策のオリエンテーションや集合研修、全職者対象の感染対策研修会などを企画実施しています。また、職員からの針刺しなどの相談に対しては、個別に対応しています。
5. 感染症発生状況の把握と発生時の対応
   検査科からの情報や検査データをチェックし、また部門からの情報をもとに感染症の発生状況を把握し、通常と違うことが発生していないかを監視しています。
6. 感染防止対策マニュアルの作成・改訂
   最新の情報をもとに、必要に応じてマニュアルの改訂や新規作成を行います。
7. 地域医療機関及び医師会・保健所との連携
   感染防止向上加算連携施設との情報交換や相互ラウンドの通して感染対策の適正化を図っていきます。保健所や医師会、市内の向上加算1施設と連携を取りながら未知の感染症発生に備えて訓練などを実施しています。
   また保健所からの要請に応じ、老健施設などへの介入や指導を行っています。
8. 適切なサーベイランスの実施
   リンクスタッフと協力してUTI、SSI(下部消化管)のサーベイランスに取り組んでい
   ます。

抗菌薬適正使用の
主な取り組み

1. 抗菌薬適正使用マニュアルの作成・改訂
   厚生労働省健康・生活衛生局・感染症対策部・感染症対策課作成の「抗微生物薬適正使用の手引き」を基にして、当院における抗菌薬適正使用マニュアルの作成と適宜改定を行うことで抗菌薬の適正使用に努めています。
2. 特定抗菌薬適正投与のモニタリングと適正な感染症診察を目的とした介入
   抗MRSA薬（バンコマイシン、リネゾリド、ダプトマイシン、テイコプラニン）、カル バペネム系薬（イミペネム・シラスタチン、メロペネム）については届出制を取っています。
   まず、使用届が提出されているか、用法用量が適切か確認を行います。またAST カンファレンスの対象患者さんとして扱い、必要に応じて処方介入を行い、感染症治療の 適正化に関与しています。
3. 広域抗菌薬使用量モニタリングと適正な感染症診療を目的とした介入
   当院ではタゾバクタム・ピペラシリンを広域抗菌薬と定め、処方された段階でASTカンファレンスの対象患者さんとして扱い、必要に応じて処方介入を行い、感染症治療の適 正化に関与しています。
4. 薬物血中濃度モニタリングの実施
   薬剤科の注射担当薬剤師、病棟担当薬剤師と協力して、抗MRSA薬等の初期投与設計、
   薬物血中濃度モニタリングを行っています。
   患者さんに適切な抗菌薬投与量を病棟担当薬剤師と相談しながら検討し、医師に提案するとともに、病棟担当薬剤師による副作用モニタリングのサポートを行っています。
5. アンチバイオグラム
   アンチバイオグラムは、ある一定期間において検出された細菌の抗菌薬への感受性を示した表です。医師が抗菌薬を選択する指標とするもので、当院では感染防止対策室専任の臨床検査技師により1年に1回作成されています。